Трава болиголов и его применение
Лфк при компрессионных переломах позвоночника
Опрос на сайте
Самые рейтинговые новости
Новости по категориям
Кора ольхи при аденоме
ЗОЖ / Лфк при компрессионных переломах позвоночника
  • Saturday, 23 August 2014, 17:20 |
  • Опубликовал Jeffammon |
  • Просмотров: 1531 |
  • Комментарии: 30

Пороки развития и деформации позвоночника заключаются в изменении количества, формы и связи позвонков (см. Spina bifida, Сколиоз, Кифоз, Кривошея). Неправильное развитие позвонка с образованием двух несливающихся островков окостенения между верхними и нижними суставными отростками приводит к разъединению дужек соседних позвонков — врожденный спондилолиз. При этом возникают условия для соскальзывания позвонка кпереди — спондилолистез.
Часть приобретенных деформаций в основе имеет травмы либо связана с поражением межпозвонковых суставов (см. Спондилоартрит) или самих позвонков (см. Спондилез, Спондилит).
Повреждения позвоночника в мирное время чаще бывают закрытыми. Возникают вследствие удара, падения на спину, на голову (удар об дно при нырянии), на ягодицы, от придавливания тяжестью, при резких вращательных движениях. Встречаются ушибы, растяжения, переломы и вывихи (см.) позвоночника. Перелому особенно часто подвергаются V—VI шейные позвонки, XII грудной и I поясничный. Различают переломы отростков и тела позвонка; последние чаще возникают от сжатия (сплющивания) при продольном сдавлении или перегибе (компрессионный перелом) и в тяжелых случаях сопровождаются вывихом позвонка со значительным смещением его и повреждением спинного мозга. Подобные особо тяжелые переломовывихи наиболее часты в шейном отделе позвоночника («перелом ныряльщиков»).
Распознавание: несомненный признак перелома позвоночника — немедленно возникающие параличи, нарушение мочеиспускания, указывающие на повреждение спинного мозга. Иногда хорошо заметна деформация позвоночника на месте перелома. При переломах верхних шейных позвонков возможны расстройства дыхания. При менее тяжелой (без повреждения спинного мозга) травме достоверным признаком перелома является деформация позвоночника на месте перелома — незначительное искривление вбок (сколиоз) или кзади (остроугольный кифоз), иногда только выстояние или западение остистого отростка либо смещение его со средней линии спины, резкая болезненность при осторожном надавливании на него. В еще более легких случаях (при переломе одного из отростков позвонка, при небольшой компрессии его тела без смещения) заметной деформации не бывает, но движения позвоночника ограничены и усиливают боль в месте повреждения. Эта боль усиливается также в положении стоя, особенно при легком давлении рукой на темя пострадавшего (не применять этот прием при повреждениях шеи!); болезненна пальпация в области поврежденного позвонка. Во всех случаях повреждения позвоночника и даже только при подозрении на него обязательно рентгенологическое исследование. Незначительное, но нераспознанное и неправильно леченное повреждение позвонка, приводя в последующем к ряду патологических изменений, может стать причиной инвалидности.
Доврачебная помощь: уложить пострадавшего на спину на ровную жесткую поверхность. При нарушениях сердечной деятельности дыхания — впрыснуть кофеин (1—2 мл 10% раствора), камфорное масло (2—5 мл), лобелии (0,5 мл 1% раствора); при необходимости — искусственное дыхание (см.); если задержано мочеиспускание и мочевой пузырь переполнен — опорожнить его мягким катетером. При повреждении шейного отдела позвоночника — иммобилизация проволочной шиной, наложенной в виде ошейника, или (лучше) от плеча к плечу, через темя. Срочная эвакуация в хирургический стационар на жестких (со щитом) носилках. Все манипуляции, перекладывание и пр. производить с величайшей осторожностью, чтобы не увеличить (или не вызвать) смещение позвонка. Срочная госпитализация с соблюдением всех этих правил эвакуации обязательна и в тех случаях, когда повреждение позвоночника можно только подозревать и оказание доврачебной помощи не требуется.


Рис. 4. Специальная кровать, позволяющая менять положение больного вращением горизонтальной плоскости по продольной оси.

Лечение: при переломе позвоночника со смещением — репозиция вытяжением (см.), в зависимости от локализации перелома, за голову или за подмышечные области (лямками) на специальной кровати (рис. 4) или на обычной с подложенным щитом и поднятым головным концом. Иногда — одномоментная репозиция на ортопедическом   столе   с последующим вытяжением или с наложением гипсовой кроватки, корсета, ошейника.
При повреждении спинного мозга нередко прибегают к операциям — вскрытию позвоночного канала посредством ламинэктомии (скусывания дужек позвонков) для удаления костных осколков, сгустков крови и вправления смещенного позвонка с последующей иммобилизацией. При переломе без смещения — иммобилизация или только покой: постельный режим, жесткая койка. Неосложненный закрытый перелом позвонка срастается за 10—20 недель. Вставать и ходить больному разрешают через 8—10 недель (при переломах грудных или поясничных позвонков — в гипсовом корсете). Открытые, главным образом огнестрельные, повреждения позвоночника встречаются в военное время, очень часто сопровождаются травмой спинного мозга. Доврачебная помощь, кроме описанной, включает туалет раны, наложение асептической повязки, введение 300 000 ЕД пенициллина внутримышечно и экстренную профилактику столбняка (см.). При шоке — инъекция 1% морфина (1—2 мл) или 2% промедола (1—2 мл), но только если нет расстройств дыхания. В дальнейшем — хирургическая обработка раны, при необходимости — ламинэктомия, кровавая репозиция с последующим вытяжением или иммобилизацией гипсом, с применением противобактерийной химиотерапии. Уход при повреждениях позвоночника сложен, если пострадал спинной мозг (см.) и имеются параличи, расстройства мочеиспускания и дефекации, быстрое образование пролежней (см.). По окончании стационарного лечения больному обычно назначают длительное (до 1 года) ношение ортопедического корсета.

Источник: http://www.medical-enc.ru/15/pozvonochnik-2.shtml